Form Pendaftaran Siswa Salafiyah Wustho

Untuk mendaftarkan diri Anda di Pondok Pesantren Tahfidz Qur’an Harun Asy Syafi’i Putra Program Salafiyah Wustho silahkan mendownload berkas PSB melalui link dibawah ini.

Download Disini

Selanjutnya silahkan mengisi formulir dibawah ini secara lengkap.

    Biodata Siswa

    Nama Siswa

    :

    NISN

    :

    Tempat Lahir

    :

    Tanggal Lahir

    :

    Status dalam Keluarga

    :

    Anak KandungAnak Angkat

    Anak Ke:

    :

    Dari: Saudara

    Alamat Siswa

    :

    Kecamatan

    :

    Kabupaten

    :

    Provinsi

    :

    Nama Sekolah Asal

    :

    Alamat Sekolah

    :

    Hobi

    :

    Cita-cita

    :

    Orang Tua / Wali

    Nama Ayah

    :

    Pekerjaan Ayah

    :

    No Telephone Ayah

    :

    Nama Ibu

    :

    Pekerjaan Ibu

    :

    No Telephone Ibu

    :

    Alamat Orang Tua

    :

    Penghasilan Perbulan

    :

    <Rp. 1.000.000Rp. 1.000.000 - Rp. 1.500.000Rp. 1.500.000 - Rp. 2.000.000Rp. 2.000.000 -Rp. 2.500.000Rp. 2.500.000 - Rp. 3.000.000> Rp. 3.000.000

    Nama Wali

    :

    Alamat Wali

    :

    No. Telephone Wali

    :

    Lampirkan PasFoto

    :

    Lampirkan Surat Pernyataan

    :

    Untuk download file surat pernyataan silahkan klik link berikut ini :
    KLink Download

    Lampirkan Ijazah

    :

    Lampirkan KTP Orangtua

    :

    Lampirkan Kartu Keluarga

    :

    Lampirkan Akte Kelahiran

    :

    Email

    :